輸尿管中段結石的治療
結石,又稱為上尿路結石,多發生於中壯年腎、輸尿管結石的主要症狀是絞痛和血尿,常見併發症是梗阻和感染。由於現代污染嚴重水質較差因此發病率較高。我們該如何治療呢?
1.保守療法
(1)大量飲水 增加飲水量可以降低尿內結石形成成分的濃度,減少沉澱成石的機會,促使小結石的排出,也有利於感染的引流。所以結石患者應養成多飲水習慣,保持每日尿量在2000~3000ml以上。
(2)控制泌尿系感染 結石、梗阻和感染在體內常形成惡性循環,故結石合併感染時,應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內形成的常是磷酸鎂銨結石。
(3)調節飲食 根據結石的成分決定防石飲食。尿酸結石應採用低嘌呤飲食,胱氨酸結石應採用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉為鹼性,對防止尿酸和胱氨酸結石較好。肉類食物使尿呈酸性,對防止感染石較好。對磷酸鹽結石可採用低鈣,低磷飲食,同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖,而採用高纖維飲食。
(4)在腎絞痛發作時應首先解除痛苦 對劇烈的腎絞痛、腹脹、噁心及嘔吐等的急症處理上,多數在輸液,局部熱敷,注射阿托品、嗎啡或哌替啶後可以緩解。鍼灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較
2.手術方式
①腎盂或腎竇切開取石
優點是出血少,併發症少,對單個腎結石療效最好。有多數小結石在腎盂內時可採用凝塊法腎盂切開取石術。近年來,利用此技術結合術中彈通碎石術,可取出較複雜的腎鑄形結石。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管連接部,以免術後狹窄。
②腎實質切開取石方法是在腎臟外後側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做放射形切口,甚或只在擴張的小盞上做小切口,以取出腎盂及小盞內的腎結石。
③腎部分切除多髮結石
集中於腎一極難以取淨時,可採用腎一極的部分切除術。
④腎切除術 腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合併嚴重腎積水或腎積膿,而對側腎正常時,才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。
⑤輸尿管切開取石術臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結石的部位無變動。輸尿管上中段結石比下段結石的手術操作更簡易,併發症少。輸尿管的取石切口爭取在結石上方正常的輸尿管部位,將結石推上取出以免術後狹窄。取石後還應用導管探查遠端有無梗阻。孤立結石的預後較多髮結石好。
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