氰化物中毒有什麼處理步驟
氰化物中毒者初期症狀表現為面部潮紅、心動過速、呼吸急促、頭痛和頭暈,然後出現焦慮、木僵、昏迷、窒息,進而出現陣發性強直性抽搐,最後出現心動過緩、血壓驟降和死亡。
1. 接觸途徑
氰化物可經呼吸道、皮膚和眼睛接觸、食入等方式侵入人體。所有可吸入的氰化物均可經肺吸收。氰化物經皮膚、粘膜、眼結膜吸收後,會引起刺激,並出現中毒症狀。大部分氰化物可立即經過胃腸道吸收。
2.中毒症狀
氰化物中毒者初期症狀表現為面部潮紅、心動過速、呼吸急促、頭痛和頭暈,然後出現焦慮、木僵、昏迷、窒息,進而出現陣發性強直性抽搐,最後出現心動過緩、血壓驟降和死亡。急性吸入氰化氫氣體,開始主要表現為眼、咽、喉粘膜等刺激症狀,高濃度可立即致人死亡。經口誤服氰化物後,開始主要表現為流涎、噁心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等,進而出現呼吸困難、神志不清或昏迷,嚴重者可出現抽筋、大小便失禁,最後死於呼吸麻痺。若大量攝入氰化物,可在數分鐘內使呼吸和心跳停止,造成所謂“閃電型”中毒。
3.應急處理
(1)救援人員的個體防護
若懷疑救援現場存在氰化物,救援人員應當穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠耐油手套;呼吸道防護可使用空氣呼吸器,若可能接觸氰化物蒸氣,應當佩戴自吸過濾式防毒面具(全面罩)。現場救援時,救援人員要防止中毒者受污染的皮膚或衣服二次污染自己。
(2)病人救護
立即把中毒人員轉移出污染區。檢查中毒者呼吸是否停止,若無呼吸,可進行人工呼吸;若無脈搏,應立即進行心肺復甦。如有必要,應對中毒者提供純氧和特效解毒劑。對中毒者進行復蘇時要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫,可進行氣管插管。當中毒者的情況不能進行氣管插管時,在條件許可的情況下可施行環甲軟骨切開術。
(3)病人去污
所有接觸氰化物的人員都應進行去污操作:
① 應儘快脱下受污染的衣物,並放入雙層塑料袋內,同時用大量清水沖洗皮膚和頭髮至少5分鐘,沖洗過程中應注意保護眼睛。
② 若皮膚或眼睛接觸氰化物,應當立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下,應當立即取下,困難時可向專業人員請求幫助。
③ 如果是口服中毒,應插胃管並儘快給服活性碳,洗胃液和嘔吐物必須單獨隔離存放。
(4)解毒治療
對中毒者應立即輔助通氣、給純氧,並作動脈血氣分析,糾正代謝性酸中毒(PH<7.15時)。對輕度中毒者只需提供護理,對中度中毒或嚴重中毒者,建議參考下列療法:
① 緊急療法:在緊急情況下,施救者應首先將亞硝酸異戊酯1~2支(0.2~0.4ml)放在手帕或紗布中壓碎,放置在患者鼻孔處,吸入30秒鐘,間隙30秒,如此重複2~3次。數分鐘後可重複1次,總量不超過3支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發性和可燃性,使用時不要靠近明火,同時注意防止揮發。
施救人員應當避免吸入亞硝酸異戊酯,以防頭暈。
② 注射療法:可選藥劑為4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP) 或亞硝酸鈉療法。
4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP):立即靜脈注射2ml10%的4-DMAP,持續時間不少於5分鐘(用藥期間檢查血壓,若血壓下降,減緩注射速度)。
亞硝酸鈉療法:以3%亞硝酸鈉10~15ml靜脈緩慢注射,速度以每分鐘2~3ml為宜。
在用過4-二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉後,再用同一針頭以同樣速度靜脈注射25%硫代硫酸鈉50ml(推注10%硫代硫酸鈉溶液的標準為100mg/kg)。若在0.5~1小時內症狀復發或未緩解,應重複注射,半量用藥。
在使用上述藥物的同時給氧,可提高藥物的治療效果。應注意對症治療及防止腦水腫,可以靜脈輸入高滲葡萄糖和維生素C,也可以使用糖皮質激素,但不宜用美藍。對於神智清醒但有症狀的中毒者也可以使用硫代硫酸鈉,但不應使用亞硝酸鈉或4-二甲氨基苯酚療法。
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