氰化物中毒護理要點
在搶救氰化物中毒時, 護理人員首先應急字當頭,主動配合醫生,分秒必爭地採用得力措施, 根據搶救成功病例, 作者認為應重視以下幾點:
(1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基團為CN- 它能迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合, 形成氰化高鐵型細胞色素氧化酶, 抑制細胞色素氧化酶的活性, 使組織細胞不能利用氧, 導致中樞神經系統、呼吸和心血管系統的抑制, 故改善組織缺氧是搶救氰化物中毒的根本保證。上述典型病例呼吸微弱,伴有嚴重的中毒性肺水腫, 明顯缺氧, 經及時的氣管插管, 並進行呼吸機通氣, 提供病人所需的通氣量, 加強翻身、拍背和吸痰等氣道管理, 從而保證患者進行綜合性搶救, 使患者最終度過了嚴重呼吸衰竭的階段。
(2) 對口服氰化物中毒患者,應爭取時機,用1 :2000 高錳酸鉀溶液洗胃,以使胃內氰化物變為無活性的氰酸鹽。在洗胃過程中隨時觀察呼吸與心率變化, 本典型病例當發現呼吸減慢, 即終止洗胃,給予氣管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽誤心肺復甦。
(3) 迅速建立靜脈通道, 應用解毒藥物並輸入液體, 儘快使毒性緩解和毒物排泄。解毒藥物一般先用亞硝酸異戌酯或大劑量美蘭,用美蘭靜推, 可促進高鐵血紅蛋白形成和氰離子結合成氰化高鐵血紅蛋白, 接着應用硫代硫酸鈉, 使氰離子與更多的硫結合成毒性極小的硫氰酸鹽排出體外。應用美蘭後注意觀察尿液的顏色和量的變化,若尿色變淡則及時報告醫生以決定是否重複使用。
(4) 急診科醫護人員應充分熟悉中毒的基本知識, 做到及時準確地判斷中毒病情。上述典型病例急送來院時, 根據患者口服電鍍液病史, 口中聞及苦杏仁味以及明顯地缺氧表現, 做出判斷, 迅速地進行了針對性的搶救,無疑是搶救成功的重要因素。
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