周圍性面神經麻痺病因和臨牀表現有哪些?
周圍性面神經麻痺是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。那麼該病的病因和機理是什麼呢?
一、病因與機理
周圍性面神經麻痺病因不明,多見於極度疲勞後受涼後,與寒冷、缺血、免疫力下降有關。面神經從顱內穿出必須經歷一個狹窄的骨性管道,也叫面神經管,狹窄的面神經管是面神經容易受累的內在因素;另外,因面神經在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近,故易受冷風侵襲,面神經周圍軟組織增生粘連硬化,局部營養血管痙攣,導致面神經缺血、缺氧及水腫,成為面神經容易受累的外在因素。
具體病理變化是:面神經管內的面神經營養血管痙攣、缺血,導致面神經水腫、脱髓鞘,早期多為可逆性的神經病變,嚴重者軸突變性或神經完全性損傷。
二、臨牀表現
為同側上、下部面肌癱瘓,即患側額紋變淺或消失,不能皺眉,眼裂變大,眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉動,暴露出白色鞏膜,稱為Bell徵。患側鼻脣溝變淺,口角下垂,鼓腮漏氣,不能吹口哨,吃飯時食物存於頰部與牙齦之間。周圍性面神經麻痺時,還可以進一步根據伴發的症狀和體徵確定病變的具體部位。
1、面神經核損害:除表現周圍性面神經麻痺外,常伴有外展神經麻痺,對側錐體束徵,病變在腦橋。常見於腦幹腫瘤及血管病。
2、膝狀神經節損害:表現為周圍性面神經麻痺,同時有耳後部劇烈疼痛,鼓膜和外耳道皰疹,可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙,稱亨特綜合徵(Hunt syndrome)。見於膝狀神經節帶狀皰疹病毒感染。
3、面神經管內損害:周圍性面神經麻痺伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙,為面神經管內鼓索神經受累;如還伴有聽覺過敏,則病變多在鐙骨神經以上。
4、莖乳孔以外病變:只表現周圍性面神經麻痺。
面神經麻痺的定位診斷,首先要區別是周圍性面神經麻痺,還是中樞性面神經麻痺。如為周圍性面神經麻痺,還要區分是腦幹內還是腦幹外。明確疾病位置才能有效治療。
三、發病與自愈
周圍性面神經麻痺在15—45歲患者中最常見,各年齡均可發病,其發病無性別和季節的差異。除典型的周圍性面神經麻痺外,還伴有不同程度的流淚、耳後痛、味覺減退、眼發乾或聽覺過敏。發病多於數小時或1—3天內達高峯,85%的患者在發病後3周內開始恢復,15%的患者在發病後3—5個月內開始恢復,2/3的患者在3個月內能完全恢復正常。研究發現,1年後71%的患者能完全恢復,29%部分恢復,其中17%面肌痙攣,16%面肌出現聯帶運動,2%眼發澀或流淚。研究表明:大於45歲後自然痊癒率隨年齡增加而下降,大於60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復。周圍性面神經麻痺是一種全身疾病,臨牀症狀越重、年齡越大,體質越差,氣血不足,免疫力差的人,預後越差,治療要及早介入。
四、治療
治療的原則:促進局部炎症、水腫及早消退,促進神經功能的恢復。
具體方法:一是針對最常見的疲勞後的病毒感染,可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物;二是微創鬆解術鬆解局部軟組織的增生粘連硬化,緩解對面神經的壓迫,改善局部微循環,促進面神經機能的恢復;三是保護暴露的角膜及預防結膜炎,可用眼罩,滴眼藥水、眼藥膏等;四是是患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌,促進局部血循環,每日數次,每次5~10分鐘。
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