血精症的診斷與治療方法
正常精液呈乳白色或乳黃色,不含紅細胞。當精液呈紅色、粉紅色、暗紅色或含有血絲(塊),且顯微鏡下可見紅細胞時稱為血精症。血精症是男科學常見症狀。引起血精症的病因很多。
常見的病因有:
(1)炎症:以精囊炎和前列腺炎最為多見,多為非特異性炎症。
(2)良性疾病。如精囊擴張;精囊、前列腺和尿道囊腫、息肉、結石、憩室、鈣化、肉芽腫等。
(3)功能性血精症。無規律的性生活或長時間無性生活後突然恢復性生活,在性活動過程中組織的急劇充血,導致精囊內壓急劇變化,而誘發血精。
(4)腫瘤:精囊、前列腺、後尿道、膀胱腫瘤。
(5)外傷及醫院性因素:如慢性前列腺炎在外院行經尿道前列腺內藥物注射後;經直腸前列腺穿刺活檢後;前列腺癌局部放療後;經尿道器械操作後;痔瘡注射後;睾丸損傷及切除術後等。
(6)血液性及血管疾病。如出血性疾病;後尿道和精道血管瘤、靜脈曲張等。
目前臨牀上血精症的診斷與治療,以明確血精病因為重點,然後根據病因針對性的治療。然而我們發現,血精症患者除了腫瘤等罕見原因導致的患者外,大部分都是在門診進行對症處理。進一步明確病因,對治療選擇沒有過多的指導意義,而且會加重患者的創傷和經濟負擔。因此,自2005年2月開始,我院開始探索新的、既對門診及基層醫生有指導意義,又能夠減少患者經濟負擔的血精症診斷和治療流程。
我們發現儘管導致血精症的原因很多,但是主要以精囊炎和前列腺炎、精囊囊腫或擴張以及功能性血精症為最常見。腫瘤等其他因素非常罕見。另外,引起血精的病變,大部分位於精囊腺、前列腺、射精管及周邊,TRUS對這些部位的病變均可清晰顯示,其圖像質量可與CT、MRI媲美,方法簡單、安全、有效、無創傷,對血精患者的診斷有重要價值。而對小部分位於尿道、膀胱、睾丸等部位的病變,可結合二維高頻及彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。在治療上,除了腫瘤性因素需要住院針對病因進一步治療外,其他因素,基本上都可以在門診進行對症治療,而且效果滿意。由於精道是一高度蟠曲的盲管,當感染性的血精發生時,因其本身的結構特點而引流不暢。通過規律的性生活可有效排出有感染的前列腺液或精液,緩解前列腺精囊鬱積所引起的症狀;改善前列腺精囊血液循環,促進炎症吸收和消退,達到治療的目的,並且有利於激發患者性慾和治療不同程度的性功能障礙,提高患者自身免疫功能和生活質量。而非感染性的血精症,多由於無規律的性生活或長時間無性生活後突然恢復性生活,在性活動過程中組織的急劇充血,導致精囊內壓急劇變化,而誘發血精。在治療期間予以適當禁慾,可以促進受損粘膜及粘膜下血管網的修復,達到治療的目的。
因此,我們針對血精症患者採用瞭如下的個體化診療流程。首先通過詳細的病史詢問、全面體檢,精液或前列腺液常規分析、前列腺精囊B超等,首先鑑別是腫瘤性還是非腫瘤性的。如果是腫瘤性的,則針對病因進一步檢查和治療。如果是非腫瘤性的血精症,則根據前列腺液或精液細菌培養的結果,分為感染性和非感染性。對於感染性血精症除了予以抗生素、安絡血、維生素C口服外,還囑咐藥物治療期間進行規律的性生活(使用避孕套),每週性交(或手淫)2-3次,對於因為勃起困難不能按照醫囑完成者給予PDE5抑制劑輔助治療。對於非感染性血精症則予以安絡血、維生素C口服,並囑咐患者在治療期間予以適當禁慾,每半月性生活一次。治療一個月為一個療程。對於感染性血精症患者,在治療療程結束後,經前列腺常規和精液白細胞計數已經恢復正常但仍有血精者,在繼續藥物治療的同時,囑予以禁慾(同非感染組),並繼續治療1個療程。所有患者在治療期間避免無射精活動的性刺激。結果治癒率為95、7%,復發2例(3、5%),治療效果優於常規治療。
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