羊水栓塞的臨牀表現有哪些
羊水栓塞的臨牀表現有哪些
羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險,多發生在分娩過程中,尤其是胎兒娩出前後的短時間內。羊水栓塞發生時,產婦在極短時間內可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少,則症狀較輕,有時可自行恢復,如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型羊水栓塞的臨牀表現。羊水栓塞典型的臨牀表現可分為三個漸進階段:
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀,隨後出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等症狀,並進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕囉音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠後血壓迅即下降甚至消失,並在幾分鐘內死亡。
2、急性腎功能衰竭期
由於全身循環衰竭,腎臟血流量減少,出現腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現為尿少、無尿和尿毒症徵象。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭。
3、DIC引起的出血期
產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段,則進入凝血功能障礙階段,表現為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時可有消化道或泌尿道大量出血,出現嘔血、便血及血尿等。
羊水栓塞臨牀表現的三個階段基本上按順序出現,但有時亦可不全出現或出現的症狀不典型。
羊水栓塞診斷依據
羊水栓塞發病迅速,因此醫生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等症。其次,X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據具體為:
1、臨牀表現和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發因素及條件,如生產過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當、胎膜早破、以及胎兒娩出後手術中產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等症時首先應考慮羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查確認。
2、輔助檢查
(1)血塗片中尋找羊水中有形物質:抽取下腔靜脈5ml血液,血液沉澱後分三層,底層為細胞,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑。取上層物質作塗片染色鏡檢,見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質,可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查:血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。
(3)X線胸片:雙肺有瀰漫性點、片狀陰影侵潤,沿肺門周圍分佈,右側心影擴大,輕度肺不張。
(4)心電圖:表現為心肌缺血缺氧。
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