老人合理用藥標準
同時,老年人用藥不僅出現ADR發生率較年輕人為高,而且一旦出現,其嚴重程度亦較年輕人為高,甚至導致死亡。因此,老年人用藥,首先應掌握一定的用藥原則,預防ADR的發生。
一、掌握用藥指徵,合理選擇藥物
老年人由於生理衰老、病理變化,病情往往復雜多變,若藥物使用不當可使病情惡化,甚至無法挽救。如一高血壓病人,平時腎功能稍差,BUN 7.14―10.71mmol/L,,在肺部感染時選用青黴素加慶大黴素肌注,2天后,腎功能衰竭,BUN升至28.56―35.70mmol/L,5天后尿閉,7天后死亡。屍檢發現多灶性腎近曲小管壞死,符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此,老年人用藥一定要掌握少而精的原則,選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對有些病症可以不用藥物治療的就不要急於用藥,如失眠、多夢病人,可通過節制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等,而收到良效。老年人精神情緒抑鬱,可通過勸慰,心理指導等治療,其效果常比用藥好。
二、掌握最佳用藥劑量
由於老年人對藥物耐受能力差,個體差異增大,半衰期延長,因此,對老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張,從50歲開始,每增加一歲應減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3,70歲用1/4,80歲用1/5。我們的體會是,對老年人的用藥劑量,應根據年齡,體重和體質情況而定。對年齡較大,體重較輕,一般情況較差的老年病人應從“最小劑量”開始。如能進行血藥濃度監測,則可更準確地根據個體差異調整用藥劑量。
三、掌握用藥的最佳時間
掌握好用藥的最佳時間可以提高療效,減少不良反應。如洋地黃、胰島素,凌晨4時的敏感度比其他時間大幾倍甚至幾十倍。皮質激素的應用,目前多主張長期用藥者在病情控制後,採取隔日一次給藥法,即把2日的總量於隔日上午6―8時1次給藥。這是根據皮質激素晝夜分泌的節律性,每日晨分泌達高峯,這時給予較大量皮質激素,下丘腦―垂體―腎上腺系統對外源性激素的負反饋最不敏感,因而對腎上腺皮質功能抑制較小,療效較好,產生庫興綜合症等不良反應較小。一般多數口服藥物可在飯後服,尤其對消化道有不良反應的藥物如鐵劑,某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時服用,如驅蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服,如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥,利膽藥等。
四、掌握最易出現不良反應的藥物
1、地高辛
2、普萘洛爾
3、利多卡因
4、哌替啶
5、安定
6、鋰鹽
7、左旋多巴
8、苯妥英鈉
9、吩噻嗪類
10、阿米替林、丙咪嗪
11、肝素老年患者
12、對乙酰氨基酚
13、利尿劑
14、慶大黴素、卡那黴素
15、青黴素
16、頭孢菌素
17、四環素
18、博來黴素
19、鐵製劑
20、左旋多巴
21、苯巴比妥婁
五、在用藥前注意一下
從整體出發,慎重考慮,避免不必要的用藥
發病後要道醫院確診,防止濫用藥與長程用藥,用藥劑量應為成人劑量的1/3-1/4
多種慢性疾病綜合治療時,用藥品種宜簡單,一般不超過5種
煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應勸其戒除或剋制
對有效劑量與中毒劑量很接近的藥物,如氨茶鹼、狄高辛等,最好進行血液濃度監測,根據測定參數調整給藥方案
服用對肝、腎功能有影響的藥物,應注意病情變化,及時檢查肝、腎功能
對老人用藥應實行必要的監護,老年人長期自己管藥用藥易發生差錯
補藥雖好,但也不可隨意服用,應按醫囑,否則可能適得其反
老年人病理狀況複雜,且病情可因各種內在外在、因素的影響和干擾而瞬息出現變化,在用藥治療期間要密切注意觀察,一旦發生藥物反應或身感不適應立即停藥去醫院就診。
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