老年營養性巨幼紅細胞性貧血
紅細胞中主要成分是脱氧核糖核酸(DNA)。維生素B12及葉酸是形成DNA過程中的重要輔酶,一旦缺乏,DNA合成則受阻(紅細胞的發育、增殖受阻),不但使紅細胞的數量減少,質蛆也差,由於紅細胞的成熟比細胞漿成熟慢,使紅細胞變成巨大畸形,所以稱為幼紅細胞性貧血。
[病因]
1.攝人的食物中葉酸、維生素B12來源減少,缺含量較多的肉類及新鮮蔬菜(蛋乳類含量不多),這樣就不足以供給身體的需要而缺乏。
2.一些慢性疾病,特別是老年人常患有消化系統疾病,如慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、腫瘤、糖尿病等等,影響葉酸、維生素B12的吸收而引起。
3.葉酸、維生素B12缺乏是引起營養性巨幼細胞性貧血的原因;維生素B12缺乏還可以引起惡性貧血,惡性貧血原因尚不清楚,可能與內因子缺乏或分泌減少有關,並常伴有神經系統症狀,尤其是周圍神經炎。
[診斷]
1.臨牀表現
(1)具有貧血的一般症狀,詳見缺鐵性貧血章節。
(2)葉酸缺乏引起的貧血可出現反覆發作的舌炎,舌苔萎縮變平,舌質光滑、發亮呈鮮牛肉色(牛肉舌),並伴有疼痛。
(3)維生素B12缺乏引起的貧血可伴有手腳麻木、走路不穩;踏地有棉花樣感覺,這是因為發生了周圍神經炎。
2.實驗室檢查
(1)血液檢查,有時可伴血象中三系統(紅細胞、白細胞、血小板)減少。
(2)生化檢查B12、葉酸值低於正常。
(3)如無條件檢查葉酸、維生素B12,可通過維生素B12及/或葉酸試驗治療7-10天后,血液網織紅細胞上升,表示有效,可確定診斷。
[治療]
1.病因治療。盡力找出葉酸、維生素B12缺乏的原因,如慢性腹瀉、慢性消化吸收不良症及腫瘤等,並積極治療。
2.葉酸5―10mg,每日3次,連服4周左右。
3.維生素B12100ug肌注,每日或隔日1次,連用4周左右。如果診斷為惡性貧血,用維生素B12使血象恢復正常後,仍需每月肌注1次10Qug維生素B12,維持終生治療。
4.如應用葉酸、維生素治療效果不好時,應考慮是否有混合性貧血或有腫瘤等疾病存在。
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