安徽省衞計委公佈了“53種不需要輸液”的疾病清單。其中,包括常見病多發病,一些外科、婦科炎症以及小兒的疾病,都明確可以不需要使用抗生素輸液。專家表示有些“發炎”不是細菌感染,使用抗生素無效。這是一份官方發佈的清單,比較嚴謹,有參考的價值,值得收藏一份。
● 內 科
1
上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎2
急性氣管支氣管炎,體温38℃以下3
支氣管擴張無急性炎症者4
支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期5
肺結核(播散型肺結核除外)6
間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫7
慢性阻塞性肺疾病緩解期8
無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹9
高血壓亞急症10
慢性淺表性胃炎11
無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉12
單純幽門螺旋桿菌感染13
輕度結腸炎14
無併發症的消化性潰瘍15
具有明確病因的輕度肝功能損害16
多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病17
急性膀胱炎18
無合併症的自發性氣胸19
單純的房早、室早20
無急性併發症的內分泌代謝疾病21
無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛22
癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)23
無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)24
無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、蛋白尿解讀:細菌引發炎症,抗生素才有用
專家表示,出現炎症的刺激因素有4大類:生物的(細菌、病毒、寄生蟲)因素,物理的,化學的以及免疫過度的因素。
帶“炎”的病中只有由細菌引起的那些,用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的,使用抗生素起不到效果。由物理、化學因素的刺激所致的炎症,比如咽炎,有時是講話過多、麻辣燙飲食等引起的,一般也不需要使用抗生素。
● 外 科
1
體表腫塊切除術後2
輕症體表感染(無發熱,血象正常)3
輕度軟組織挫傷4
小型體表清創術後5
淺靜脈炎6
老年性骨關節炎7
非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症8
閉合性非手術治療的四肢骨折9
慢性勞損性疾病10
慢性膀胱炎11
慢性前列腺炎12
前列腺增生13
無合併症的腎結石14
精囊炎15
急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者16
急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17
急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎18
急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎解讀:外科是抗生素的重災區
據報道稱,外科科室成為抗生素的重災區,有數據顯示,我國住院患者抗生素的使用率達到了97%。南京市中醫院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹,對於體表一些小腫塊的切除,如果患者的身體狀況,及體表沒有出現明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無發熱,血象正常),術後是可以不用輸液的。
當然,從外科手術的角度,也要辯證地看待輸液,“比如一些人本身抗感染能力較弱,可能仍然需要合理使用抗生素。”
● 婦 科
1
慢性盆腔炎2
慢性子宮頸炎3
無症狀的子宮肌瘤4
前庭大腺囊腫5
陰道炎、外陰炎6
原發性痛經7
不合並貧血月經不調解讀:抗生素可能破壞“微生態”
“慢性盆腔炎,慢性子宮頸炎,治療上的確不需要使用抗生素。”專家説,只有急性炎症發作,才需要抗生素,而且必須是醫院根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。另外,即便是需要用藥,口服和打針就夠了。
專家還表示,在一些小診所和不規範的醫療機構,陰道炎等婦科炎症,濫用抗生素比較普遍。女性陰道內部環境同時寄存着多種菌羣,菌羣之間相互抑制,從而維持內環境酸鹼度平衡,保持健康。一旦體內攝入過量抗生素,就會破壞陰道的微生態環境。如,當乳酸桿菌活性被抑制,外來致病菌就會大肆繁殖,反而會導致陰道炎症的產生。
● 兒 科
1
上呼吸道感染:病程3天以內,體温38℃以下,精神狀態好。2
兒腹瀉病:輕度脱水可以口服補液者。3
毛細支氣管炎:輕度喘息者。4
手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好,血象不高者。解讀:抗生素有時會幫倒忙
在我國,兒科是抗生素濫用的重災區。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫院兒科門診病人的調查,抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上,兒科也有幾種情況不需要輸液:如上呼吸道感染,小兒腹瀉病,毛細支氣管炎,手足口病或皰疹性咽峽炎。
專家表示,這幾種疾病,嚴格説,的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染,發熱低於38℃,孩子精神狀態也不錯,家長也就不需擔心。另外,馬上到了秋天,“輪狀病毒”也活躍。秋季腹瀉和感冒一樣,是自限性的疾病,用抗生素反而是會導致腸道菌羣的失調。
毛細支氣管炎,雖然病中也帶着一個“炎”字,但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致的,不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨牀症狀像肺炎,但以“喘憋”為主,此病80%發生在1歲以內,多數是6個月以下的小寶寶。現在醫院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測,很快就明確是否是病毒感染。
但是專家也坦言,“兒科疾病的一大特點就是,病情的進展很快,對於一些混合感染的小寶寶,有的時候醫生也會讓患兒輸液,主要是是怕其發展為肺炎,這也是本着為患者負責的態度,希望家長理解。”
為什麼提倡藥物“口服優先”?
口服為什麼要優先呢?口服藥物是一個較安全的過程。在胃腸道里,有胃酸,腸液,有各種消化酶,不僅使食物消化成小分子,也能使一些有毒的物質分解,使很多細菌被破壞。在吸收入血之後,還要通過肝臟,才能分佈到全身。人們早已知道,肝臟是人體內的一個解毒器官。一旦誤吃了毒物,由於吸收有一時間過程,及時發現還可補救,即用灌腸、致吐等方式,讓毒物排出體外。
提醒:抗生素使用“三不”“三問”
專家提醒廣大市民在抗生素的使用中,要記得“三不”:一、不自行購買。抗生素是處方藥,要憑醫生處方購買;二、不主動要求。抗生素是用來對付細菌的。90%的感冒是病毒引起的,抗生素對病毒無能為力;三、不隨意停藥。一旦醫生認為需要使用抗生素,病人就要嚴格按照醫囑服藥,保持藥物在身體裏的足夠濃度,完成足夠的療程,以免製造出抗藥性細菌讓其伺機再起。
當醫生開出的處方中含有抗生素時,要做到“三問”:一、詢問自己的疾病是否是細菌感染,是不是必須應用抗生素才能治療;二、經診斷需要使用抗生素治療時,應詢問醫生正確的用藥方法;三、在取藥時詢問藥師,服藥時需注意什麼。