五保申請村委證明可以參照如下範本：
茲證明村民：×××，性別，漢族，身份證號：×××××××××××××××，系我村×組村民。該村民××××年××月××日出生，無業，目前家中有4口人（妻子、兒子、兩個女兒、兒子的對象），勞動力2人。×××因××××年××月××日出生的腦癱患兒，現在××市康復醫院治療，無勞動能力和生活來源，經常漏飯忘飲，於2009年8月20日中秋節摔成雙目失明，無法行走，生活無法自理，長期依賴於妻子照顧。
該村民家庭生活困難，經常缺吃少喝，生活十分困難。為解決該村民家庭生活困難，特申請農村低保，望貴局給予解決為盼。
特此證明！
村委會（蓋章）：
××××年××月××日
