甲狀腺術後併發症有哪些?怎麼處理?

甲狀腺功能亢進症,簡稱甲亢,如果甲亢得不到正確的治療,會有什麼併發症?針對這些病發症應該怎麼去處理呢?

甲狀腺術後併發症有哪些?怎麼處理?

1、呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是手術後危急的併發症,多發生在術後48小時以內。臨牀表現為進行性呼吸困難、煩躁,甚至窒息;可有頸部腫脹,切口滲出鮮血等。

2、喉返神經損傷

喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起,如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度,少數是由於血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現症狀,後者在術後數天才出現症狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷,經理療後,一般在3~6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶,可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉;兩側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痺,引起失音或嚴重的呼吸困難,需作氣管切開。

3、喉上神經損傷

多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時,離甲狀腺腺體上極較遠,未加仔細分離,連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶鬆弛、音調降低。內支損傷,則使喉部粘膜感覺喪失,容易發誤咽和飲水嗆咳,一般經理療後可自行恢復。

進食時特別是飲水時,應觀察有無發生嗆咳、誤咽等情況,故應加強對該類病人在飲食過程中的觀察。並鼓勵病人坐起進食或進半流質固體食物,如小米粥,疙瘩湯、雞湯、魚湯、麪條等,進食速度不宜過快,以免出現嗆咳。

4、手足抽搐

原因:為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致,血鈣下降至2.0mmol/L以下,輕則面脣、手足麻木,重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域,避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理:症狀輕者可口服鈣劑。重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。

飲食適當控制,限制含磷較高的食物,以免影響鈣的吸收。如紫菜、鮮年奶、豬肉、魚蝦等。給予病人高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、蛋黃和動物內臟、牛奶等,補充鈣防止低鈣引起手足抽搐。建議患者增加蝦皮、綠色蔬菜、骨湯、芝麻醬等含鈣豐富食物,避免使用穀類、麥麩、堅果等含磷豐富食物,提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。

5、甲狀腺危象

原因和誘因:可能與術前準備不夠、甲亢症狀未控制有關。表現為術後高熱(>39℃) 、脈搏細速(>120次/分)、嘔吐和精神症狀等,多發生於術後36小時以內,病情兇險。

處理:

①口服碘劑或靜滴碘化鈉5~10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

②應用激素;

③普萘洛爾口服或靜滴;

④其他:應用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降温、吸氧等。

術前指導患者增加營養,選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食,增加手術耐受力。做好充足的術前準備,預防術後併發症的發生。同時禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料,術後必要時放置胃管,維生素補充要充足,特別是B族和維生素C的補充。