子宮內膜異位症要如何治療

子宮內膜異位症要如何治療

子宮內膜異位症要如何治療

子宮內膜異位症的治療應根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及對生育的要求等加以選擇，達到縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少復發的目的。可通過手術手段切除病灶，也可以通過藥物控制病情。

輕度子宮內膜異位症患者首選期待療法。定期隨訪，並對症處理病變引起的輕微經期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑。對於備孕的女性則應避免服藥，應儘早促使其妊娠，因為懷孕後，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩後症狀緩解並有望治癒。

子宮內膜異位症的藥物治療

包括對抑制疼痛的對症治療、抑制雌激素合成使異位內膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血週期為目的的性激素治療，適用於有慢性盆腔痛、經期痛經症狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。

1、孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無週期性的低雌激素狀態，並與內源雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經和內膜蜕膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量的3-4倍，連續用6個月。

2、口服避孕藥：能降低垂體促性腺激素水平，並直接作用於子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少。目前臨牀上常用低劑量高效孕激素炔雌醇複合製劑，用法為每日1片，連續用6-9個月，適合輕度子宮內膜異位症患者。

3、達那唑：通過抑制激素並直接與子宮內膜雌、孕激素受體結合，抑制內膜細胞增生，最終導致子宮內膜萎縮，出現閉經。適用於輕度及重度內異症痛經明顯的患者。於月經第1日開始口服200mg，每日2-3次，持續用藥6個月。

4、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效應，使體內雌激素水平下降，能使異位內膜萎縮、吸收。每週用藥2次，每次2.5mg，在月經第1天開始服藥，6個月為1個療程。

子宮內膜異位症的手術治療

適用於藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者，較大的卵巢內膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術法。手術方式有：

1、保留卵巢功能手術：切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。適用於症狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術後複發率約5%。

2、保留生育功能手術：切淨或破壞所有課件的異位內膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。

3、根治性手術：將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和清除，適用於45歲以上重症患者。

手術和藥物聯合治療：手術治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮孝軟化，有利於縮小手術範圍和手術操作。對保守性手術、手術不徹底或術後疼痛不緩解者，術後給予6個月的藥物治療，推遲復發。

子宮內膜異位症日常護理

患者在月經期間應注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛時可用熱水袋熱敷下腹部，儘量避免過度或過強的活動，以防止劇烈的體位和腹壓變化引起的經血倒流。避免月經期及月經剛淨時同房，以免將脱落的子宮內膜經輸卵管送入盆腔，提高發病風險。此外，女性產後應儘早做恢復體操，以防子宮後傾。