子宮肌瘤與不孕的親密關係

如果把胚胎想象成一個寶寶,那麼子宮腔就是寶寶居住的房間。胚胎是很“挑剔”的,必須是温暖、舒適且大小合意的房間才願意居住下來。因此,在胚胎種植前,醫生會極其“苛刻”地檢查一遍你的房間是否準備好了。不僅要房間裏面幹潔,還要求牆壁(即子宮肌層)中間不能有過大、影響房間內形態及設計的雜物,房間的外面不能有積水(如輸卵管積水等)。

子宮肌瘤與不孕的親密關係

子宮肌瘤是發生在子宮的包塊,是育齡婦女常見的良性腫瘤。單純因子宮肌瘤造成的不孕佔3%左右。不同類型子宮肌瘤對生育的影響不同。肌瘤的存在如同一塊石頭。“房間”裏的肌瘤(即粘膜下肌瘤)是必須在胚胎移植前清除掉的。牆壁間的石子(即肌壁間肌瘤)一般不影響房間裏的設計,但是太大的牆壁間石頭會影響房間內的空間大小及形狀。房間外的石頭(漿膜下肌瘤)則對房間無影響,可暫不予理會。從專業方面講,房間外的石頭(漿膜下子宮肌瘤)對受孕及妊娠結局無明顯影響;隔壁間的石頭,即生長於子宮肌層的肌壁間肌瘤,如直徑>4cm,相關研究認為會降低妊娠率、提高流產率。於子宮粘膜下生長的肌瘤是房間裏的石頭,因改變了子宮腔的容積及形態,對胚胎着牀的影響是毋庸置疑的。

另外,子宮肌瘤生長的位置、大小與不孕相關。如果子宮肌瘤導致宮頸宮腔和輸卵管口形態改變,導致宮腔和輸卵管堵塞,直接影響精子和受精卵的輸送,影響胚胎着牀。較大的肌壁間肌瘤可導致子宮肌纖維的正常排列,使子宮收縮波的極性發生改變,從而影響精子的輸送和胚胎的着牀。另外,肌瘤周邊的子宮內膜表現出腺體增生和息肉形成,其伴隨的高雌激素環境會影響受孕。

多數肌瘤在B超等常規輔助檢查下,有相關聲像的改變,較容易發現。對治療期間發現的可疑粘膜下子宮肌瘤,醫生常安排宮腔鏡檢查,來進一步確診宮腔內環境。如宮腔鏡下發現粘膜下肌瘤,需要進一步行宮腔鏡下電切手術治療。對較大的、壓迫了內膜的子宮肌瘤,需要行腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術處理,否則將來會影響胚胎着牀率,並增加流產的風險。肌瘤剔除術後因疤痕癒合的原因,一般需要休息1年左右,方可安排妊娠,否則子宮破裂的風險較大。

對於不需要手術治療可暫觀察的肌瘤,可每年行B超檢查,監測肌瘤的大小。如短期內迅速增大則需門診就診。短暫的促排卵藥物的使用,對肌瘤生長的影響一般不大,且促排過程中頻繁B超的監測,也能減少大家對肌瘤生長的擔憂。

由此可見,肌瘤的“留”與“不留”,需要“環保專家”(醫生)的綜合評估。作為子宮這個“房子”的“户主”,女性要悉心聽取意見,一起努力打掃好房間,為迎接新生命的歡喜做好充分的準備。好孕,出發。