羊水栓塞的臨牀表現有哪些

羊水栓塞的臨牀表現有哪些

羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險，多發生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間內。羊水栓塞發生時，產婦在極短時間內可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型羊水栓塞的臨牀表現。羊水栓塞典型的臨牀表現可分為三個漸進階段：

1、心肺功能衰竭和休克期

在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀，隨後出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等症狀，並進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕囉音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠後血壓迅即下降甚至消失，並在幾分鐘內死亡。

2、急性腎功能衰竭期

由於全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒症徵象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

3、DIC引起的出血期

產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

羊水栓塞臨牀表現的三個階段基本上按順序出現，但有時亦可不全出現或出現的症狀不典型。

羊水栓塞診斷依據

羊水栓塞發病迅速，因此醫生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等症。其次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據具體為：

1、臨牀表現和病史

凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發因素及條件，如生產過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當、胎膜早破、以及胎兒娩出後手術中產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等症時首先應考慮羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查確認。

2、輔助檢查

（1）血塗片中尋找羊水中有形物質：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉澱後分三層，底層為細胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質作塗片染色鏡檢，見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質，可診斷為羊水栓塞。

（2）凝血功能障礙檢查：血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。

（3）X線胸片：雙肺有瀰漫性點、片狀陰影侵潤，沿肺門周圍分佈，右側心影擴大，輕度肺不張。

（4）心電圖：表現為心肌缺血缺氧。