大腦基底節出血的治療方法

大腦是我們身體中最為重要的一個部位,然而總是會容易出現一些問題,一旦出現問題就對我們的正常生活會造成一定的影響,往往有的時候很多人會有頭暈或者是頭疼,有的時候甚至會舌頭髮直等現象,這都是由於一些大腦疾病所導致的,比如常見的大腦基底節省出血這樣的疾病,那麼他怎樣才能得到有效的治療呢,下面一起了解一下大腦基底節出血的治療方法。

大腦基底節出血的治療方法

大腦基底節出血的治療方法

內科治療

患者卧牀,保持安靜。重症須嚴密觀察體温、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵,注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常,及時清理呼吸道分泌物,西藥時吸氧,動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理,保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時,之後放置胃管。

(1)血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制,應用降壓藥仍有爭議,降壓可影響腦血流量,導致低灌注或腦梗死,但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的,但須非常小心,分支個體對降壓藥異常敏感。急性期後可常規用藥控制血壓。

(2)控制血管源性腦水腫:腦出血後48小時水腫達到高峯,維持3-5日或更長時間後逐漸消退。腦水腫可使顱內壓(ICP)增高和導致腦疝,是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血後水腫和降低ICP,但有效證據不充分;脱水藥只有短暫作用,常用20%甘露醇、10%複方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

(3)高血壓性腦出血部位發生再出血不常見,通常無須用抗纖維蛋白溶解藥,如需給藥可早期(<3小時)給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血後凝血功能評估對監測止血治療是必要的。

(4)保持營養和維持水電解質平衡:每日液體輸入量按尿量+500ml計算,高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥,以免加重腦水腫。

(5)併發症防治:

①感染:疾病早期或病情較輕時通常不使用抗生素,老年患者合併意識障礙易併發肺感染,尿瀦留或導尿易合併尿路感染,可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢,加強口腔和呼吸道護理,痰多不遺咳出應及時氣管切開,尿瀦留可留置尿管並定時膀胱沖洗;

②應激性潰瘍:可引起消化道出血,可用H2受體阻滯劑預防,如甲氰咪呱0.2-0.4g/d,靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服,1-2次/d;洛賽克(losec)20mg/d;若發生上消化道出血可用去甲腎上腺素4-8mg加冰鹽水80-100ml口服,4-6次/d;雲南白藥0.5g口服,4次/d;保守治療無效時可在胃鏡直視下止血,須注意嘔血引起窒息,並補液或輸血維持血容量;

③稀釋性低鈉血癥:10%的腦出血病人可發生,因1000ml,補鈉9-12g;宜緩慢糾正,以免導致腦橋中央髓鞘,溶解症;

④腦耗鹽綜合徵:心鈉素分泌過高導致低血鈉症,治療應輸液補鈉。

⑤癇性發作:常見全面性強直-陣攣性發作或局灶性發作,可用安定10-20mg靜脈緩慢推注,個別病例不能控制發作可用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈緩慢推注,不需長期用藥;

⑥中樞性高熱:宜物理降温,如效果不佳可用多巴胺受體激動劑量如果溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量至7.5-15.0mg/d,分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥,1次/6-12h額,緩解後100mg,2次/d;

⑦下肢深靜脈血栓形成:常見患肢進行性浮腫和發硬,勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防,肢體靜脈血流圖檢查可確診,可用肝素100mg靜脈滴注,1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射,2次/d。

外科治療

可挽救重症患者生命及促進神經功能恢復,手術宜在發病後6-24h內進行,預後直接與術前意識水平有關,昏迷患者通常手術效果不佳。

(1)手術適應證:

①腦出血病人顱內壓增高伴腦幹受壓體徵,如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等;

②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水徵象者;

③重症腦室出血導致梗阻性腦積水;

④腦葉出血,特別是AVM所致和佔位效應明顯者。

(2)手術禁忌症:腦幹出血、大腦深部出血、澱粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓,且手術會造成正常腦組織破壞。

(3)常用手術方法是:

①小腦減壓術:是高血壓性小腦出血最重要的外科治療,可挽救生命和逆轉神經功能缺損,病程早期病人處於清醒狀態時手術效果好;

②開顱血腫清除術:佔位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效;

③鑽孔擴大骨傳血腫清除術;

④鑽孔微創顱內血腫清除術;

⑤腦室出血腦室引流術。

上面就是對大腦基底節出血的治療方法介紹,通過了解之後我們知道引起這一現象的原因也是多種多樣的,我們不能盲目的服用藥物,一定要找準病因之後在醫生的指導下進行治療,另外治療的同時我們也要保證良好的生活習慣,一定要吃一些清淡的食物,並且注意營養的均衡,治療期間也要定期到醫院做複查。