產後出血的預防 晚期產後出血的原因

產後出血的預防 晚期產後出血的原因

產後出血的預防

加強圍生期保健,嚴密觀察及正確處理長城可降低產後出血的發生率。

1、重視產前保健

(1)加強孕前及孕期婦女保健工作,對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者,應積極治療後再受孕,必要時應於早孕時終止妊娠。

(2)具有產後出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統疾病或其他異常情況時,應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合併高血壓綜合徵或以前有產後出血史的,應提早住院分娩。

(3)增加女性對生育知識的瞭解程度,減少人工流產次數。

2、加強產後觀察

為防止分娩12小時以後的出血情況,產後應在產房內由助產士觀察2小時,觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮,還要注意血壓與脈搏的變化。2小時後如無異常才能回到母嬰同室休息。

3、提高分娩質量

幫助產婦消除顧慮,在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食,避免體力過度消耗,指導正確的分娩方式,使產婦順利的自然分娩。

晚期產後出血的原因

1、胎盤、胎膜殘留

最常見的病因,多發生於產後10日左右,黏附在子宮腔內的小塊胎盤組織發生變性、壞死、機化,可形成胎盤息肉。當壞死組織脱落時,基底部血管開放,引起大量出血。

2、子宮胎盤附着部位復舊不全

胎盤娩出後,子宮胎盤附着部位即刻縮小,可有血栓形成,隨着血栓機化,可出現玻璃樣變,血管上皮增厚,管腔變窄、堵塞,胎盤附着部位邊緣有內膜向內生長,內膜逐漸修復,此過程約需6-8周。如果胎盤附着面復舊不全,可是血栓脱落,血竇重新開放,導致子宮大量出血。

3、蜕膜殘留

產後一週7天內正常蜕膜脱落並隨惡露排出,若蜕膜剝離不全或剝離後長時間殘留在宮腔內誘發子宮內膜炎症,影響子宮復舊,可引起晚期產後出血。

4、感染

以子宮內膜炎為多見,炎症可引起胎盤附着面復舊不全及子宮收縮不佳,導致子宮大量出血。

5、剖腹產手術子宮切口裂開

多見於子宮下段剖腹產橫切口兩側端,其主要原因有感染與傷口癒合不良。

(1)子宮切口感染:①子宮下段切口裏陰道口較近,增加感染機會,細菌感染宮腔;②手術操作過多,尤其是陰道檢查頻繁,增加感染機會;③產程過長;④無菌操作不嚴格。

(2)縫合技術不當:出血血管結紮鬆弛,尤其是切口兩側血管回縮,形成血腫;有時縫扎組織過多過密,切口血循環供應不良,均影響切口癒合。

(3)切口選擇過低或過高:①過低,宮頸側以結締組織為主,血液供應較差,組織癒合能力差;②過高,切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大,縫合時不易對齊,影響癒合。

6、腫瘤

產後滋養細胞腫瘤或子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期產後出血。